Modalidad Examen Final

Mecanismo Final Especialidades Medico quirúrgicas .............................................................................. Modalidad ORAL................................................................................................................................ Primero: En la mesa de Neuro, se sortea Tema prevalente a exponer o problema clínico a resolver. Ambos van a sorteo............... Temas prevalentes Neurológicos: ************************************************ ****************** 1) CEFALEAS ************************************************************************************************ 2) CONVULSIONES ********************************************************************************************* 3) PATOLOGIA CEREBROVASCULAR ********************************************************************************* 4) LUMBALGIAS (neuropatías periféricas dolorosas)******************************************************* 5) ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS (PARKINSON – ESCLEROSIS MÜLTIPLE.) ***************************************************************************************************************** ........................................................................................................................ Problemas a resolver: Casos Clínicos ....................................................................... ...............****************** Caso clínico 1) - María del Carmen es una Señora de 48 años y desde hace unos días nota que ve doble en ocasiones, se choca los marcos de las puertas y ha tenido varias caídas por ese motivo. Refiere que ha consultado por cefalea en varias ocasiones y que la misma ha cedido al vomitar. También cuenta que tiene poco apetito y que la comida le cae mal; porque vomita casi todas las mañanas. Al examen, se la encuentra con un aumento de la base de sustentación, pupilas isocóricas reactivas, la motilidad extrínseca del ojo está comprometida con imposibilidad de llevar el ojo derecho a la derecha; la fuerza muscular está conservada, no tiene Babinski y una prueba índice nariz que demuestra una incoordinación del lado izquierdo. Cuando marcha se observa que tiene una lateropulsión hacia la izquierda. Puede permanecer parada con los ojos cerrados, aunque está inestable. Hace unos 6 años le extirparon una mama y le hicieron un vaciamiento axilar.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Caso clínico 2) Celestina de 66 años consulta por trastornos de la deglución (frecuentemente se ahoga y tiene tos). Refiere que no reconoce las sensaciones de calor por lo que se ha quemado en las manos y no siente dolor. También reconoce que frecuentemente no puede contener el orín, lo cuál lo atribuye a un prolapso. Al examen tiene trastornos tróficos en la piel de las manos; en las articulaciones de las manos y en los músculos intrínsecos de ambas manos. El examen de la marcha muestra dificultad con aumento de la base de sustentación, aunque puede mantenerse con los ojos cerrados. Prueba de Barré y Mingazzini muestran una cuadriparesia a predominio en miembros superiores.Tiene una RMN...:

** Rmn columna cervical axial...*************************************************************************

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Caso clínico 3) Paciente F 28 que, sin antecedentes previos, durante el velatorio de una tía sufre una descompensación y es evaluada por un servicio de emergencias quienes trasladan la paciente a la guardia donde Ud. trabaja con diagnóstico de coma. Evaluada por su equipo de emergencias se recaban los siguientes datos. Al examen, piel rosada, no responde verbalmente, no abre los ojos, tampoco responde al dolor. Impresiona hipotonía generalizada. No hay signo de Babinski. No hay signos meníngeos. Las pupilas son de unos 2 mm., iguales y responden a la luz. Los movimientos oculares al estímulo del movimiento cefálico no permiten conseguir el signo de ojos de muñeca. ........................................... xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Caso clínico 4) Paciente F 66 años de edad traída por familiares luego de encontrarla caída en la cocina de su domicilio, con deterioro del sensorio y orinada. La familia le comenta que ya tuvo un ACV, pero se recuperó casi sin secuelas, solo tenía una dificultad ligera para deambular. La familia no le pudo precisar el tiempo, y tampoco el lado del compromiso. Luego de evaluarla, Ud. le encuentra; pupilas iguales pequeñas con fotomotor difícil de evaluar, desviación de la mirada a izquierda y foco motor izquierdo.. La paciente evoluciona hacia su normalización y a la hora tiene respuestas de localización del dolor bilaterales y los ojos centrados. Los reflejos oculocefálicos están presentes y completos. Dos hs. luego del evento se halla despierta con examen neurológico normal.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Caso clínico 5: Paciente de 55 años con foco neurológico agudo con una hemiparesia desproporcionada F = B > C izquierda. Comprende y responde órdenes. Responde con marcada disartria. Comenzó bruscamente mientras conversaba por TE hace 1 hora... se le cayó el teléfono de la mano. Pidió ayuda a su mujer. Al ingreso FC 85 x'; TA: 170 / 100 mm Hg.; Tº 37; Sat O2 89 %. Antecedentes fumador; diabético desde hace 10 años, peso 89 kg.; conocido como hipertenso. Toma vino en las comidas aprox 500 ml por comida. No tiene signos meningeos. Pupilas isocóricas reactivas. MOE conservados. Se indica una TC de cerebro que no muestra lesión alguna: línea media centrada, ventrículos y cisternas de la base con tamaño y forma conservada; fosa posterior con IV presente. -----------------------------------------------------------------------------------------------

.......................................................................................................Interpretación del cuadro?. Pasos a Seguir?. Póngase en situación ante las diferentes formas de presentación; aguda, progresiva; como único hallazgo o acompañada de otros síntomas; diferentes poblaciones y diferentes hallazgos en estudios. Prevención secundaria. Estrategias terapéuticas? ......................................................... Complicaciones posibles? ...................................................................................................... Se muestran 2 tomografias con 2 complicaciones distintas................................................................................................

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Caso clínico 6: Consulta en su consultorio una paciente de 19 años por un episodio observado por un testigo quien le relata que vio a la paciente en su cama con retroversión ocular, pérdida de conocimiento, mordedura de lengua, relajación de esfinteres y movimientos tonicoclónicos. Luego de la crisis, la paciente queda en un sueño, con un ronquido no habitual. Fue atendida por un servicio de emergencias quien la halló recuperada. En el interrogatorio, solo refiere episodios esporádicos de sacudidas violentas de ambas manos que le han hecho despedir objetos de las manos. Al examen físico neurológico se constata una persona lúcida, adecuado lenguaje, con ausencia de anomalías en pupilas, motilidad extrínseca ocular conservada, sin foco neurológico motor o sensitivo; reflejos y tono muscular conservado; Taxia dinámica y estática normales; y una marcha sin particularidades. No tiene antecedentes patológicos de importancia ni antecedentes familiares de compromiso neurológico. Trae consigo una TC de cerebro sin y con contraste que está informada de la siguiente manera: presencia de imagen hipodensa (UH similares a LCR) con forma semilunar, que se ubica entre el cerebelo y la duramadre (yuxtadural). El IV ventrículo de forma y tamaño habitual. Tampoco hay efecto de masa sobre el resto de las estructuras. No se observa lesiones en el resto del estudio y la imagen no se modifica con el agregado del contraste ................................................................

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5 ACV: Hemorragias espontáneas

Caso I: ''''''' HC: 114490 (M 50 años) 8– 2001 Cuadro: Cefalea intensa comienzo brusco, de días de evolución sin foco neurológico. Antecedente: Consultas previas. Estudio: TC de cerebro: hematoma lobar temporal derecho. * Interpretación?:***********************************************Conducta? ***************************Necesidad de otro estudio? **************************************Tratamiento? Evolución: Buena. No tuvo complicaciones. *********************************************************************************Cuáles podrían haber sido esas complicaciones? XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Caso II: Pte: (M 28 años) 4– 2003 Cuadro: Cefalea intensa comienzo progresivo, de días de evolución, sin foco neurológico. Antecedente: Consultas previas. Estudio: TC de cerebro: . ********************************************************************************************************************************* ********************************************************************************************************************************* * Interpretación?:******************************************************************************************************************Conducta? ********************************************************************************************************************************************************Necesidad de otro estudio? ********************************************************************************************************************************* ************************************************************************************************************************ Conducta?************************************************************************************************************************ XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Caso III. Pte M. de 34 años. Cefalea intensa de comienzo brusco de dos hs de evolución, pérdida de conocimiento y cefalea posterior (la peor; antecedentes de cefaleas). Vómitos. Sin signos de foco. Sin compromiso de pares. Sin signos meningeos. Conducta? Interpretación?****************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************** ********************************************************************************************************************************* En el informe tomográfico aparece la descripción de una hidrocefalia aguda. Su compañero no sabe de que se trata: explíquele por favor de qué se trata, cómo se clasifican las hidrocefalias?... ********************************************************************************************************************************* Luego de un tratamiento en 72 hs para prevenir la complicación más frecuente que es el resangrado, el paciente se vuelve somnoliento, difícil de despertar, con apertura ocular al dolor e inmediato pasaje al sopor. En la revista de sala se decide llevar de urgencia al tomógrafo al paciente. Luego del estudio, se informa que cómo no tiene hidrocéfalo ni resangrado seguramente debe tratarse de un "vasoespasmo"... De qué le están hablando; qué otra posibilidad etiológica puede tener el cuadro? ********************************************************************************************************************************* XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Caso IV:Pte F 21a. Consulta 9 hs aprox.por caída del párpado izquierdo que notó al levantarse. Cefalea durante la noche anterior que cedió al conciliar el sueño. Durante evaluación, asintomática, al elevar el párpado, pupila izquierda de 5 mm no reactiva a la luz; pupila derecha de 2-3 mm, reactiva. Al abrir el ojo la paciente refiere visión doble y se observa el ojo desviado ha cia afuera y abajo. No tiene signos de foco ni signos meningeos. ********************************************************************************************************************************* Interpretación? → Estudios:**************************************************************************************************** TC cerebro sin contraste: normal************************************************************************************************* PL: normal.********************************************************************************************************************** Conducta?: ********************************************************************************************************************** ********************************************************************************************************************************* XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Caso: HC: 114643 F 60 Cuadro: Coma, Sd. meningeo, Sd. hidrocefalia aguda, Sgs. de compromiso troncal. Antecedente: Cefalea intensa de comienzo brusco, estudiada en otra localidad con tomografía y diagnóstico de HSA Estudios: TC: Sgs. de hidrocefalia aguda, sin signos de hemorragia. ****************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************** Con el agregado de contraste: se visualiza refuerzo ependimario (ventriculitis) PL: líquido opalescente: → Neumococco Terapéutica: DVE y ATB. Evolución: No hubo recuperación de signos troncales. Fallece. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX