lunes, 3 de junio de 2013
5 ACV: Hemorragias espontáneas
Caso I: ''''''' HC: 114490 (M 50 años) 8– 2001
Cuadro: Cefalea intensa comienzo brusco, de días de evolución sin foco neurológico.
Antecedente: Consultas previas.
Estudio: TC de cerebro: hematoma lobar temporal derecho.
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Interpretación?:***********************************************Conducta? ***************************Necesidad de otro estudio?
**************************************Tratamiento?
Evolución: Buena. No tuvo complicaciones. *********************************************************************************Cuáles podrían haber sido esas complicaciones?
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Caso II: Pte: (M 28 años) 4– 2003
Cuadro: Cefalea intensa comienzo progresivo, de días de evolución, sin foco neurológico.
Antecedente: Consultas previas.
Estudio: TC de cerebro: .
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Interpretación?:******************************************************************************************************************Conducta? ********************************************************************************************************************************************************Necesidad de otro estudio?
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Conducta?************************************************************************************************************************
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Caso III. Pte M. de 34 años.
Cefalea intensa de comienzo brusco de dos hs de evolución, pérdida de conocimiento y cefalea posterior (la peor; antecedentes de cefaleas). Vómitos. Sin signos de foco. Sin compromiso de pares. Sin signos meningeos.
Conducta? Interpretación?******************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************
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En el informe tomográfico aparece la descripción de una hidrocefalia aguda. Su compañero no sabe de que se trata: explíquele por favor de qué se trata, cómo se clasifican las hidrocefalias?...
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Luego de un tratamiento en 72 hs para prevenir la complicación más frecuente que es el resangrado, el paciente se vuelve somnoliento, difícil de despertar, con apertura ocular al dolor e inmediato pasaje al sopor. En la revista de sala se decide llevar de urgencia al tomógrafo al paciente. Luego del estudio, se informa que cómo no tiene hidrocéfalo ni resangrado seguramente debe tratarse de un "vasoespasmo"... De qué le están hablando; qué otra posibilidad etiológica puede tener el cuadro?
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Caso IV:Pte F 21a. Consulta 9 hs aprox.por caída del párpado izquierdo que notó al levantarse. Cefalea durante la noche anterior que cedió al conciliar el sueño. Durante evaluación, asintomática, al elevar el párpado, pupila izquierda de 5 mm no reactiva a la luz; pupila derecha de 2-3 mm, reactiva. Al abrir el ojo la paciente refiere visión doble y se observa el ojo desviado ha cia afuera y abajo. No tiene signos de foco ni signos meningeos.
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Interpretación? → Estudios:****************************************************************************************************
TC cerebro sin contraste: normal*************************************************************************************************
PL: normal.**********************************************************************************************************************
Conducta?: **********************************************************************************************************************
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Caso: HC: 114643 F 60 Cuadro: Coma, Sd. meningeo, Sd. hidrocefalia aguda, Sgs. de compromiso troncal.
Antecedente: Cefalea intensa de comienzo brusco, estudiada en otra localidad con tomografía y diagnóstico de HSA
Estudios: TC: Sgs. de hidrocefalia aguda, sin signos de hemorragia.
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Con el agregado de contraste: se visualiza refuerzo ependimario (ventriculitis) PL: líquido opalescente: → Neumococco
Terapéutica: DVE y ATB.
Evolución: No hubo recuperación de signos troncales. Fallece.
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