5 HIC

Caso I: ''''''' HC: 114490 (M 50 años) 8– 2001 Cuadro: Cefalea intensa comienzo brusco, de días de evolución sin foco neurológico. Antecedente: Consultas previas. Estudio: TC de cerebro: hematoma lobar temporal derecho. * Interpretación?:***********************************************Conducta? ***************************Necesidad de otro estudio? **************************************Tratamiento? Evolución: Buena. No tuvo complicaciones. *********************************************************************************Cuáles podrían haber sido esas complicaciones? XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Caso II: Pte: (M 28 años) 4– 2003 Cuadro: Cefalea intensa comienzo progresivo, de días de evolución, sin foco neurológico. Antecedente: Consultas previas. Estudio: TC de cerebro: . ********************************************************************************************************************************* ********************************************************************************************************************************* * Interpretación?:******************************************************************************************************************Conducta? ********************************************************************************************************************************************************Necesidad de otro estudio? ********************************************************************************************************************************* ************************************************************************************************************************ Conducta?************************************************************************************************************************ XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Caso III. Pte M. de 34 años. Cefalea intensa de comienzo brusco de dos hs de evolución, pérdida de conocimiento y cefalea posterior (la peor; antecedentes de cefaleas). Vómitos. Sin signos de foco. Sin compromiso de pares. Sin signos meningeos. Conducta? Interpretación?****************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************** ********************************************************************************************************************************* En el informe tomográfico aparece la descripción de una hidrocefalia aguda. Su compañero no sabe de que se trata: explíquele por favor de qué se trata, cómo se clasifican las hidrocefalias?... ********************************************************************************************************************************* Luego de un tratamiento en 72 hs para prevenir la complicación más frecuente que es el resangrado, el paciente se vuelve somnoliento, difícil de despertar, con apertura ocular al dolor e inmediato pasaje al sopor. En la revista de sala se decide llevar de urgencia al tomógrafo al paciente. Luego del estudio, se informa que cómo no tiene hidrocéfalo ni resangrado seguramente debe tratarse de un "vasoespasmo"... De qué le están hablando; qué otra posibilidad etiológica puede tener el cuadro? ********************************************************************************************************************************* XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Caso IV:Pte F 21a. Consulta 9 hs aprox.por caída del párpado izquierdo que notó al levantarse. Cefalea durante la noche anterior que cedió al conciliar el sueño. Durante evaluación, asintomática, al elevar el párpado, pupila izquierda de 5 mm no reactiva a la luz; pupila derecha de 2-3 mm, reactiva. Al abrir el ojo la paciente refiere visión doble y se observa el ojo desviado ha cia afuera y abajo. No tiene signos de foco ni signos meningeos. ********************************************************************************************************************************* Interpretación? → Estudios:**************************************************************************************************** TC cerebro sin contraste: normal************************************************************************************************* PL: normal.********************************************************************************************************************** Conducta?: ********************************************************************************************************************** ********************************************************************************************************************************* XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Caso: HC: 114643 F 60 Cuadro: Coma, Sd. meningeo, Sd. hidrocefalia aguda, Sgs. de compromiso troncal. Antecedente: Cefalea intensa de comienzo brusco, estudiada en otra localidad con tomografía y diagnóstico de HSA Estudios: TC: Sgs. de hidrocefalia aguda, sin signos de hemorragia. ****************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************** Con el agregado de contraste: se visualiza refuerzo ependimario (ventriculitis) PL: líquido opalescente: → Neumococco Terapéutica: DVE y ATB. Evolución: No hubo recuperación de signos troncales. Fallece. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

4 TRM- TEC

Caso 1: M 16... Paciente accidentado en moto derivado de ciudad aledaña. Vigil, conectado con el medio, responde órdenes, verbaliza adecuadamente. Cuadriparesia con Paraplejía severa con hipoestesia desde T1 hacia abajo; ausencia funcional de esfínteres.. * * GCS? * Conducta? * ... * TC de cerebro: * * Otro ? ?' ? ? ? ? * * * PO * **************************************************************************************************************************** Caso II- Paciente M 17. Accidente de moto, sin casco. Ingresa con ojos cerrados, escasa respuesta motora en flexión, sin respuesta verbal, con pupilas iguales de 1 mm. Reanimado en guardia, se determina como TEC puro. * ? GCS? * Conducta? * TC... * * **************************************************************************************************************************** Interpretación? * Conducta? * Clasificación de Marshall? * Neurointensivismo? * * * ********************************************************************************************************************************* Caso III: Paciente de 21 años accidentado en bicicleta. Pérdida de conocimiento que recupera en la ambulancia. Ingresa 22 hs. vigil, con fuerte dolor de cabeza, vómitos. Durante evaluación: FC 65 x'; 150/ 110mm Hg. No recuerda el episodio. Responde órdenes con 4 miembros. Isicórico reactivo. Sin foco motor. Sin dolor ni contracturas cervicales. 17 / 7 /2006 * * Control PO ******************************************************************************************************************************* 18 /7 * * * 25 / 7 * 31 / 7 * * *

3- LOE

Caso I................................................................................................................. ..... ... ... ... .. 4 años, hemiparesia leve FBC derecha. ........................................................................................ ........................ TC: lesión hipodensa con pared espontanemente densa. ......................................................................... ...................... RMN… ......................................................................................................................... .... .

...................................................................................................... XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Caso II................................................................................................................... Pte 66 años...................................................................................................................... Cefalea de reciente comienzo .............................................................................................. Hemiparesia leve FBC derecha … .................................................................................................. ................................................................................................................................. Impresión?....................................................................................................................... Qué otra manifestación van a evaluar si está comprometida?....................................................................... Conducta?........................................................................................................................ ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// ////////////////////////////////// Caso III: M 18. Cefalea... Hallazgo en TC programada... , se internó......................................................................................... Interpretación? ........................................................................................................................ Conducta?:......................................................................................................................................... /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// Caso IV F 75. Caída en su domicilio; Antecedentes de caídas por tropiezos. Golpe facial; Foco motor izquierdo leve ............................................................................................. ................................................................................... ................................ ..................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... .............................Interpretación? Conducta? Qué otro estudio podría solocitarse?.. ....................... XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Caso V Sd vertiginoso inespecífico ... ........................................................................................................... ********************************************************************************************************************************* Caso VI M 55 Hemianopsia... *********************************************************************************************************************************

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX CASO VII........................................................................................................................................... Paciente (F))de 58 años que consulta por convulsión 1er episodio. Sin antecedentes previos. Examen físico sin compromiso. Laboratorio sin particularidades. TC: informada con la presencia de una lesión hipodensa, bien delimitada, algo irregular relacionada con la cisterna silviana izquierda. Captación de contraste en forma homogenea. Se decide RMN de cerebro: se observó ... ..................................................................... En axial... .................................................................................

............................................................. En coronal...

....................................................................................................................................... En sagital... ........................................................................................................................................

..................................................................................... Interpretación? ..................................................................................... Conducta?.......................................................................... .................................................................................... AP: Linfoma primario SNC............................................................ .................................................................................... Conducta????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Resultado: Paciente con afasia progresiva y deterioro de funciones mentales superiores en forma progresiva y TC a los 3 años... : observe, además de la clara lesión izquierda, la presencia de compromiso hipodenso de la sustancia blanca periventricular derecha...

Fallece a los 4 1/2 años en profunda demencia...

2 - Evaluación del paciente en coma

CASO I: Paciente F 28 que, sin antecedentes previos, durante el velatorio de una tía sufre una descompensación y es evaluada por un servicio de emergencias quienes trasladan la paciente a la guardia donde Ud. trabaja con diagnóstico de coma. Evaluada por su equipo de emergencias se recaban los siguientes datos. Al examen, piel rosada, FC 80 x'. FR 20 x'. TA 110/ 80 mmhg. no responde verbalmente, no abre los ojos, tampoco responde al dolor. Impresiona hipotonía generalizada. No hay signo de Babinski. No hay signos meníngeos. Las pupilas son de unos 2 mm., iguales y responden a la luz. Signo de ojos de muñeca: negativo. Cilioespinal positivo.

CASO II: Paciente F 48 que, sin antecedentes previos, mientras trabajaba de docente comienza con un fuerte dolor de cabeza, imposibilidad para mover el hemicuerpo izquierdo y luego deja de responder. Es evaluada por un servicio de emergencias quienes trasladan la paciente a la guardia donde Ud. trabaja con diagnóstico de coma. Evaluada por su equipo de emergencias se recaban los siguientes datos al examen:, piel rosada, FC 50 x'. FR 20 x'. TA 170/ 110 mmhg. no responde verbalmente, no abre los ojos, responde al dolor con un movimiento extensor del miembro superior izquierdo. Babinski izquierdo. No hay signos meníngeos. Pupilas: anisodiscoria: derecha de 4 mm no reactiva e izquierda de aproximadamente 1 mm., que responde a la luz. Signo de ojos de muñeca: asimétrico. Cilioespinal positivo izquierdo. *******************************************************************************************************************************************************************************************************************

Lunes **** 11 de 12 a 14 hs -LOE**************************************************************************************************** Martes* ***12 19 hs -->********Salías*********************************************************************************************** Miércoles *13 12 hs --> TEC *************************************************************************************************** Viernes 15 12 hs --> Parcial******************************************************************************************************