4- Trauma: TEC - TRM

Caso 1: M 16... Paciente accidentado en moto derivado de ciudad aledaña. Vigil, conectado con el medio, responde órdenes, verbaliza adecuadamente. Cuadriparesia con Paraplejía severa con hipoestesia desde T1 hacia abajo; ausencia funcional de esfínteres.. * * GCS? * Conducta? * ... * TC de cerebro: * * Otro ? ?' ? ? ? ? * * * PO * **************************************************************************************************************************** Caso II- Paciente M 17. Accidente de moto, sin casco. Ingresa con ojos cerrados, escasa respuesta motora en flexión, sin respuesta verbal, con pupilas iguales de 1 mm. Reanimado en guardia, se determina como TEC puro. * ? GCS? * Conducta? * TC... * * **************************************************************************************************************************** Interpretación? * Conducta? * Clasificación de Marshall? * Neurointensivismo? * * * ********************************************************************************************************************************* Caso III: Paciente de 21 años accidentado en bicicleta. Pérdida de conocimiento que recupera en la ambulancia. Ingresa 22 hs. vigil, con fuerte dolor de cabeza, vómitos. Durante evaluación: FC 65 x'; 150/ 110mm Hg. No recuerda el episodio. Responde órdenes con 4 miembros. Isicórico reactivo. Sin foco motor. Sin dolor ni contracturas cervicales. 17 / 7 /2006 * * Control PO ******************************************************************************************************************************* 18 /7 * * * 25 / 7 * 31 / 7 * * *

3 - LOE

Caso I................................................................................................................. ..... ... ... ... .. 4 años, hemiparesia leve FBC derecha. ........................................................................................ ........................ TC: lesión hipodensa con pared espontanemente densa. ......................................................................... ...................... RMN… ......................................................................................................................... .... .

...................................................................................................... XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Caso II................................................................................................................... Pte 66 años...................................................................................................................... Cefalea de reciente comienzo .............................................................................................. Hemiparesia leve FBC derecha … .................................................................................................. ................................................................................................................................. Impresión?....................................................................................................................... Qué otra manifestación van a evaluar si está comprometida?....................................................................... Conducta?........................................................................................................................ ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// ////////////////////////////////// Caso III: M 18. Cefalea... Hallazgo en TC programada... , se internó......................................................................................... Interpretación? ........................................................................................................................ Conducta?:......................................................................................................................................... /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// Caso IV F 75. Foco motor izquierdo leve ............................................................................................. ................................................................................... ................................ ..................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... .............................Interpretación? Conducta? Qué otro estudio podría solocitarse?.. ....................... XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Caso V Sd vertiginoso inespecífico ... ........................................................................................................... ********************************************************************************************************************************* Caso VI M 55 Hemianopsia... *********************************************************************************************************************************

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX CASO VII........................................................................................................................................... Paciente (F))de 58 años que consulta por convulsión 1er episodio. Sin antecedentes previos. Examen físico sin compromiso. Laboratorio sin particularidades. TC: informada con la presencia de una lesión hipodensa, bien delimitada, algo irregular relacionada con la cisterna silviana izquierda. Captación de contraste en forma homogenea. Se decide RMN de cerebro: se observó ... ..................................................................... En axial... .................................................................................

............................................................. En coronal...

....................................................................................................................................... En sagital... ........................................................................................................................................

..................................................................................... Interpretación? ..................................................................................... Conducta?.......................................................................... .................................................................................... AP: Linfoma primario SNC............................................................ .................................................................................... Conducta????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Resultado: Paciente con afasia progresiva y deterioro de funciones mentales superiores en forma progresiva y TC a los 3 años... : observe, además de la clara lesión izquierda, la presencia de compromiso hipodenso de la sustancia blanca periventricular derecha...

Fallece a los 4 1/2 años en profunda demencia...

2 Coma: Deterioro del sensorio

CASO I: Paciente F 28 que, sin antecedentes previos, durante el velatorio de una tía sufre una descompensación y es evaluada por un servicio de emergencias quienes trasladan la paciente a la guardia donde Ud. trabaja con diagnóstico de coma. Evaluada por su equipo de emergencias se recaban los siguientes datos. Al examen, piel rosada, FC 80 x'. FR 20 x'. TA 110/ 80 mmhg. no responde verbalmente, no abre los ojos, tampoco responde al dolor. Impresiona hipotonía generalizada. No hay signo de Babinski. No hay signos meníngeos. Las pupilas son de unos 2 mm., iguales y responden a la luz. Signo de ojos de muñeca: negativo. Cilioespinal positivo. CASO II: Paciente F 48 que, sin antecedentes previos, mientras trabajaba de docente comienza con un fuerte dolor de cabeza, imposibilidad para mover el hemicuerpo izquierdo y luego deja de responder. Es evaluada por un servicio de emergencias quienes trasladan la paciente a la guardia donde Ud. trabaja con diagnóstico de coma. Evaluada por su equipo de emergencias se recaban los siguientes datos al examen:, piel rosada, FC 50 x'. FR 20 x'. TA 170/ 110 mmhg. no responde verbalmente, no abre los ojos, responde al dolor con un movimiento extensor del miembro superior izquierdo. Babinski izquierdo. No hay signos meníngeos. Pupilas: anisodiscoria: derecha de 4 mm no reactiva e izquierda de aproximadamente 1 mm., que responde a la luz. Signo de ojos de muñeca: asimétrico. Cilioespinal positivo izquierdo. ******************************************************************************************************************************************************************************************************************* Caso III: Paciente de 66 años de edad, traído a su guardia con un cuadro de falta de respuesta al medio. Respuesta en flexión al dolor, con menor iniciativa izquierda. Babinki bilateral. Pupilas iguales de 1 mm que cuesta reconocer si tiene respuesta fotomotora. Corneano positivo. TA 150 / 100 mm hg. FC 55 x' y FR 22 x'- Como antecedentes ha consultado por cuadros similares que revirtieron en 3 ocaciones desde que tuvo un accidente de vehículo sin pérdida de conocimiento.